Pieros

La mesure 5 du pacte de refondation des urgences formulé par la ministre de la santé en septembre 2019 préconise un circuit d'hospitalisation directe des patients les plus âgés. Pour faire face à l'engorgement des services d'urgences et améliorer le parcours patient, nous avons mené une étude visant évaluer une filière d'admission directe de patients âgés dans un service de médecine post urgence. Du 1 décembre 2018 au 20 Juin 2019, nous avons mis en place un protocole d'admission direct en médecine post-urgence des patients de 75 ans et plus (groupe MPU), adressés aux urgences pour un motif médical par un généraliste ou par leur EHPAD, classés tri 3A sur l'échelle FRENCH par l'IOA, entre 8h et 17h, sauf week-ends et jours fériés. Nous avons comparé leur devenir à ceux pris en charge en SU un an auparavant pendant une période similaire et sélectionnés selon les mêmes critères d'inclusion (groupe SU). Nous avons inclus 100 patients dans le groupe MPU, que nous avons comparés à 190 dans le groupe SU. Le pourcentage des patients adressés par un EHPAD était similaire dans les deux groupes, respectivement 30% et 27.89% (p=0.8101). Les patients du groupe MPU étaient plus âgés (88[84 ; 91.25] vs 87[81 ; 90] ans, p=0.0167). Les motifs de recours étaient identiques. Bien que la durée médiane de séjour à l'hôpital était similaire dans les deux groupes, un quart des patients du groupe MPU avaient une durée de séjour <4 j vs <1 j pour un quart de ceux du groupe SU (7[1;14] vs 7[4;14], p=0.0255). La survenue de rétention aiguë d'urine, d'escarre et de syndrome confusionnel était comparable dans les deux groupes (15,26% vs 20%, p=0,3907). Il y a eu autant d'actes d'imagerie, de biologie ou de demande d'avis spécialisé ans les deux groupes. Il n'y avait pas de différence portant sur la mortalité hospitalière, le taux de retour en EHPAD ou à domicile ni la mortalité à 30 jours. Dans le groupe MPU, 8% des patients avaient été ré hospitalisés dans le mois suivant leur sortie d'hôpital, contre 17,37% dans le groupe SU (p<0.05). La mise en place d'un circuit d'hospitalisation directe dédié aux personnes âgées se présentant aux urgences est faisable. Elle n'a pas eu d'impact sur la mortalité à 30 jours. La réduction de moitié des ré hospitalisations à 30 jours après la sortie est un bénéfice pour le patient et les structures d'urgence.