Pieros

Depuis la désinstitutionalisation de la psychiatrie préconisée par les politiques publiques depuis des années, les soins ambulatoires se développent, et parmi eux les équipes mobiles de crise, qui permettent de prendre en charge les situations de crise psvchique avant qu'elles ne se transforment en urgence. Malgré des recommandations internationales, ces équipes sont très disparates en termes de fonctionnement, d'organisation, de dotation, etc. mais leurs missions d'évaluation de la situation de crise, et de proposition de prise en charge adaptée au cas par cas évitant au maximum l’hospitalisation constitue leur point commun. Cependant, les données chiffrées de ces équipes sont peu nombreuses, alors qu'elles sont importantes pour préciser les déterminants pertinents des modèles de soins existants et à venir. L’objectif de cette étude est de présenter l'activité de l’équipe mobile de crise du secteur de Saint- Etienne, deux ans après l’ouverture des indications à tout public majeur du secteur, de décrire le profil des usagers et leur parcours de soins, et d’évaluer la satisfaction des usagers, de leurs proches, des adresseurs ainsi que des agents travaillant dans ce service. Ce travail pourra participer à l’élaboration de futures équipes mobiles de crise en psychiatrie. Cette étude descriptive monocentrique utilise un certain nombre de paramètres préalablement définis et issus du PMSI ainsi que des dossiers médicaux des usagers, et de questionnaires de satisfaction, afin de répondre à l'objectif ci-dessus. L'équipe mobile de crise de Saint-Etienne suit en partie les recommandations internationales. Son activité a été croissante depuis sa création, avec des pics d’activité reflétant l’élargissement des adressages ou la montée en puissance des effectifs permettant un accroissement de sa file active. La moitié des adressages provient de l'extrahospitalier, et les adressages sont globalement pertinents d'où qu'ils proviennent, y compris des usagers eux-mêmes. L’équipe mobile de crise de Saint-Etienne est bien identifiée par le service des urgences comme proposition de soin pertinente. Les trois-quarts des adressages provenant de l’hôpital sont issus du service des urgences psychiatriques, ce qui pointe l’importance du travail à mener en amont dans la communauté afin de limiter au maximum les consultations aux urgences des patients en crise psychique. L’équipe mobile de crise de Saint-Etienne est utile dans 50 % des cas pour réajuster les soins existants, et dans 25 % des cas elle permet un accès rapide aux soins psychiatriques pour des personnes en situation de crise et sans prise en charge au préalable. La plupart des usagers ont des antécédents psychiatriques, principalement épisode dépressif et trouble de la personnalité, et les motifs principaux de prise en charge sont les troubles de l'humeur et les troubles anxieux. Les personnes souffrant de troubles psychotiques représentent une relativement faible proportion des usagers. La possibilité de rencontrer les personnes au domicile est un point fort de cette équipe mobile car elle permet d'atteindre certaines personnes ayant des difficultés à accéder aux soins. Les usagers et leurs proches sont satisfaits de leur prise en charge par cette équipe, de même que les adresseurs, et les agents qui travaillent dans cette équipe. Les équipes mobiles de crise jouent un rôle clé dans l'accès aux soins psychiatriques des personnes en situation de crise, tout en évitant l’hospitalisation, préservant ainsi au maximum l'alliance thérapeutique. Il est important que ces équipes s'articulent dans le réseau de soins existant. L’équipe mobile de crise de Saint- Etienne est bien acceptée par les usagers qui savent la solliciter à bon escient, et gagnerait à être encore davantage connue du réseau de soins de ville et notamment des médecins généralistes.